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Les yeux secs induits par la chirurgie réfractive

La sécheresse oculaire peut être causée par diverses interventions iatrogènes, en ce compris les médicaments topiques ou systémiques, l'utilisation de lentilles de contact, les procédures chirurgicales et non chirurgicales. Reconnus comme causes importantes de la sécheresse oculaire (DED), ces facteurs iatrogènes ont été abordés dans l'édition 2007 de la Tear Film and Ocular Surface Society (TFOS)¹ (www.tearfilm.org) et revisités dans l’édition de 2017.

visuel yeux secs chirurgie réfractive

Incidence et prévalence

LASIK

L’incidence des symptômes de sécheresse oculaire après chirurgie au laser (LASIK) varie considérablement, en fonction de la présence d’un œil sec et de sa sévérité avant la chirurgie.2-11

Sur 157 yeux de 109 patients insatisfaits après LASIK, une vision faible (63,1%) et une sécheresse oculaire (19,1%) étaient les principales plaintes, 2,6 à 2,8 ans après la chirurgie5. Dans une étude récente, Le dysfonctionnement du film lacrymal a été identifié comme la raison la plus courante de changement d’établissement de soin après une chirurgie réfractive12.

PRK

Des études suggèrent que la PRK induit moins de sécheresse oculaire que le LASIK13,14 et vice versa11,15. La plupart des chirurgiens serait d’accord pour reconnaître que les yeux opérés de PRK ont tendance à avoir plus de fluctuation visuelle 1 mois après la chirurgie. Cela pourrait être lié à la sécheresse oculaire induite15, mais cela pourrait également être imputable à un remodelage épithélial central prolongé après la procédure d’ablation de la surface.

Ceux qui soutiennent que la PRK induit moins de sécheresse oculaire que le LASIK ne citent souvent que des lésions au terminaisons nerveuses cornéennes, conduisant à une régénération plus rapide avec la PRK, mais il n’est pas été établi clairement qu’il existait une dégénérescence rétrograde des nerfs.13,14

SMILE

Plusieurs études ont suggéré qu’il y avait moins de changement dans la sensibilité de la cornée et dans la densité des nerfs ainsi que moins de sécheresse oculaire postopératoire après SMILE qu’après LASIK dans les corrections d’erreurs réfractives6,16-18. Ceci étant attribué à une épargne relative des fibres nerveuses plus superficielles dans la procédure SMILE.

Les facteurs de risque d’OSD (Ocular Surface Disease) ou de sécheresse oculaire après le LASIK incluent:

  • des valeurs du test de Schirmer <10 mm11,19,20
  • le port des LC à long terme21
  • l’utilisation de mitomycine-C pré-opératoire22,
  • l’appartenance ethnique au type asiatique,
  • le sexe féminin,
  • une plus grande profondeur d’ablation ainsi qu’une articulation plus étroite du volet. 4,8,19,20,23-26

La plupart des études s’accordent à dire que la sécheresse oculaire due au LASIK réapparaît après le soulèvement du volet en cas de retraitement27,28 mais une étude au Japon n’a pas confirmé cet effet29.

Les mécanismes sous-jacents

La plupart des symptômes de sécheresse oculaire survenant avant une chirurgie réfractive est attribuable à un DED évaporative et due à une obstruction des MGD – Meibomian Gland Disease 2,8,16. L’inflammation chronique de l’unité fonctionnelle lacrymale a pour effet une intégrité et un fonctionnement du film lacrymal inadéquat et joue un rôle important dans la sécheresse oculaire par déficience aqueuse (ADDE), et peut également être associé à la sécheresse oculaire par évaporation (EDE).30 A la suite d’une chirurgie réfractive, un composant neurotrophique peut dessécher encore plus les yeux en compromettant le fonctionnement de l’unité lacrymale, au moins transitoirement27.

Un autre contributeur commun aux symptômes et signes de sécheresse oculaire après chirurgie réfractive, et qui a reçu considérablement moins d’attention, est la rosacée oculaire.14 Dans cette pathologie, la tendance à réduire le TBUT, et la composante évaporative qui en résulte, a tendance à aggraver les symptômes et les signes de sécheresse oculaire après chirurgie et devraient donc être reconnus et traités avant la chirurgie réfractive.4

Comment gérer?

Une détection et un traitement de la sécheresse oculaire avant la chirurgie est considérée comme la gestion optimale pour la sécheresse oculaire induite par la chirurgie réfractive14,28,29. La cyclosporine A topique s’est révélée être un traitement très efficace31, mais les larmes artificielles et onguents sans conservateurs, les suppléments en acides gras oméga-3, le maintien d’une humidité> 40-50%, les clous méatiques et même les gouttes de sérum autologues sont des adjuvants utiles31.

Il est également important de traiter, avant la chirurgie les affections associées telles que la rosacée (avec compression manuelle, doxycycline, azithromycine, par exemple) la blépharite (hygiène de la paupière, antibiotiques).

En général, le traitement de la sécheresse oculaire doit être poursuivi pendant au moins 6 à 8 mois après la chirurgie et tout autre retraitement, et ce jusqu’à ce que la composante neurotrophique soit réduite32. Beaucoup de patients sans symptômes ou signes de sécheresse oculaire développeront une sécheresse oculaire transitoire après LASIK ou PRK, probablement en raison des effets neurotrophiques de la chirurgie4,27,28.

Les « retraitements « chirurgicaux sont souvent associés à une récidive des symptômes et signes de sécheresse oculaire. En fonction de la sévérite de la maladie on procèdera à l’optimisation du traitement soit avec de la cyclosporine A, des larmes artificielles et onguents sans conservateurs, des clous méatiques, voir des collyres à base de sérum autologue4,27,32.

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