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Meibographie: une technique simple pour évaluer le nombre et l’état des Glandes de Meibomius

La gestion optimale de la MGD est importante car le défi clinique de la MGD dépasse celle de la seule surface oculaire. Quel rôle la Meibographie joue-t-elle?

Traitement

Le traitement au stade précoce de la MGD asymptomatique peut retarder la progression vers le stade symptomatique et inverser les événements pathologiques de la MGD. La MGD symptomatique peut être détectée par ses principaux signes cliniques5, parmi lesquels la diminution des glandes de Meibomius, mesuré par:

  • la perte de tissu acineux 
  • l’altération de la sécrétion de la glande de Meibomius
  • les modifications de la morphologie de la paupière 

Recommandations pour la gestion de MGD16

La gestion optimale de la MGD est importante car le défi clinique de la MGD dépasse celle de la seule surface oculaire. Par exemple, la MGD est impliquée lors de résultats défavorables après diverses interventions chirurgicales.17La blépharite active peut augmenter la présence de bactéries sur la surface oculaire et présente un risque pour le développement de l’endophtalmie postopératoire.18 De plus, la MGD peut provoquer des maladies cornéennes graves si la progression vers l’atrophie permanente des glandes se produit.19

L’objectif principal de tous les traitements contre la MGD est d’augmenter la quantité et qualité de l’expression meibomienne et ainsi améliorer les symptômes du patient, le traitement précoce étant particulièrement important.Les algorithmes de traitement existants pour la MGD recommandent des thérapies en fonction de la gravité de la maladie:

L’ Interférométrie

L’interférométrie peut être utilisée pour analyser visuellement la couche lipidique du film lacrymal.21,22 Au départ développé pour mesurer le TBUT, l’appareil projette une source de lumière blanche fluorescente sur la couche lipidique du film lacrymal (TFLL), qui peut ensuite être obtenu en utilisant les images d’interférence.23,24La comparaison des images permet une analyse basée sur l’uniformité et la couleur du film lipidique. Son utilisation pour l’évaluation du film lipidique s’est révélé objective, avec de bonnes corrélations inter-observateur.23,24

La Meibographie15

La meibographie visualise directement la morphologie des glandes de Meibomius in vivo. Il y a plusieurs avantages:

  • la meibographie permet d’évaluer directement la structure de la glande de Meibomius.
  • la meibographie est une méthode non invasive in vivo permettant un examen macroscopique et microscopique.
  • Une personne expérimentée peut terminer l’étude en quelques minutes avec un minimum d’inconfort pour le patient. De nombreuses études ont vérifié l’utilité de la meibographie dans le diagnostic et l’évaluation de la MGD.

De nombreuses études ont vérifié l’utilité de la meibographie dans le diagnostic et l’évaluation de la MGD.

Dans la pratique courante, il permet d’illustrer le déficit en glandes auprès des patients et ainsi leur expliquer l’état d’avancement de leur pathologie. Pour les patients asymptomatiques, cela permet de leur expliquer pourquoi on les traite et cela augmente leur compliance au traitement.25

Références:

  1. Fenga C, Aragona P, Cacciola A,Spinella R, Di Nola C, Ferreri F, et al. Meibomian gland dysfunction and oculardiscomfort in video display terminal workers. Eye 2008; 22:91-95.
  2. Nelson JD, Shimazaki J,Benitez-del-Castillo JM, Craig JP, McCulley JP, Den S, et al. The internationalworkshop on meibomian gland dysfunction: report of the definition andclassification subcommittee. Invest Ophthalmol Vis Sci 2011; 52:1930-1937.
  3. Nichols KK, Foulks GN, Bron AJ,Glasgow BJ, Dogru M, Tsubota K, et al. The international workshop on meibomiangland dysfunction: executive summary. Invest Ophthalmol Vis Sci 2011;52:1922-1929.
  4. Maskin SL, Thomas P. The Causes.Reversing dry eye syndrome. Yale University Press; 2007. p. 44-71.
  5. Tomlinson A, Bron AJ, Korb DR, AmanoS, Paugh JR, Pearce EI, et al. The international workshop on meibomian glanddysfunction: report of the diagnosis subcommittee. Invest Ophthalmol Vis Sci2011; 52:2006-2049.
  6. Qiao J, Yan X. Emerging treatmentoptions for meibomian gland dysfunction. Clin Ophthalmol 2013; 7:1797-1803.
  7. Bron AJ, Tiffany JM. Thecontribution of meibomian disease to dry eye. Ocul Surf 2004; 2:149-165.
  8. Tong L, Chaurasia SS, Mehta JS,Beueman RW. Screening for meibomian gland disease: its relation to dry eyesubtypes and symptoms in a tertiary referral clinic in Singapore. InvestOphthalmol Vis Sci 2010; 51:3449-3454.
  9. Fahmy A, Hauswirth SG, Hardten DR.Treatments for meibomian gland dysfunction. Ophthalmol Manag2014;(September):25-26
  10. Knop E, Knop N, Millar T, Obata H,Sullivan DA. The international workshopon meibomian gland dysfunction: reportof the subcommittee on anatomy,physiology, and pathophysiology of the meibomiangland. Invest Ophthalmol Vis Sci 2011; 52:1938-1978
  11. Musumeci M, Aragona P, Bellin M,Maugeri F, Rania L, Bucolo C, et al. Acidic mammalian chitinase in dry eyeconditions. Cornea 2009; 28 :667672.
  12. Randon M, Liang H, El Hamdaoui M,Tahiri R, Batellier L, Denoyer A, et al.In vivo confocal microscopy as a noveland reliable tool for the diagnosis ofDemodex eyelid infestation. Br JOphthalmol 2015; 99:336-341
  13. Aragona P, Aguennouz M, Rania L,Postorino E, Sommario MS,Roszkowska AM, et al. Matrix metalloproteinase 9 andtransglutaminase 2 expression at the ocular surface in patients with differentforms of dry eye disease. Ophthalmology 2015; 122:62-71.
  14. Kuo TF, Tatsukawa H, Matsuura T,Nagatsuma K, Hirose S, Kojima S. Free fatty acids induce transglutaminase2-dependent apoptosis in hepatocytes via ER stress-stimulated PERK pathways. JCell Physiol 2012; 227:1130-1137.
  15. Wise R et al, Meibography: a reviewof techniques and technologies. Saudi Journal of Ophthalmology (2012) 26,349–356
  16. Geerling G, Emerging strategies forthe diagnosis and treatment of Meibomian gland dysfunction: Proceedings of theOCEAN group meeting. The Ocular Surface 15 (2017) 179-192
  17. Foulks GN, Nichols KK, Bron AJ,Holland EJ, McDonald MB, Nelson JD. Improving awareness, identification, andmanagement of meibomian gland dysfunction. Ophthalmology 2012;119: S1-12.
  18. Niyadurupola N, Astbury N.Endophthalmitis: controlling infection before and after cataract surgery.Community Eye Health J 2008; 21:9-10.
  19. Krader CG, Akpek EK. Managing MGDstill a challenge. Available at: http://ophthalmologytimes.modernmedicine.com/ophthalmologytimes/content/tags/esen-k-akpek/managing-mgd-still-challenge.Accessed 29 September 2015.
  20. Geerling G, Tauber J, Baudouin C,Goto E, Matsumoto Y, O’Brien T, et al. The international workshop on meibomiangland dysfunction: report of the subcommittee on management and treatment ofmeibomian gland dysfunction. Invest Ophthalmol Vis Sci 2011; 52:2050-2064.
  21. Zeev MS, Miller DD, Latkany R.Diagnosis of dry eye disease and emerging technologies. Clin Ophthalmol 2014;8:581-890.
  22. Mitra M, Menon GJ, Casini A, HamadaS, Adams D, Ricketts C, et al. Tear film lipid layer thickness and ocularcomfort after meibomian therapy via latent heat with a novel device in normalsubjects. Eye 2005; 19:657-660
  23. García-Resúa C, Giraldez FernandezMJ, Gonzalez Penedo MF, Calvo D, Penas M, Yebra-Piemenel E. New softwareapplication for clarifying tear film lipid layer patterns. Cornea 2013;32:538-546.
  24. García-Resúa C, Pena-Verdeal H,Minones M, Giraldez MJ, Yebra-Pimentel E. Interobserver and intraobserverrepeatability of lipid layer pattern evaluation by two experienced observers.Contact Lens Anterior Eye 2014; 37:431-437.
  25. McDonald M, Meibography improves careof patients with Meibomian gland dysfunction. Ocular Surgery News U.S. Edition March10, 2018

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