TFOS DEWS II Management and Therapy Report

(The Ocular Surface 15 (2017) 575-628)

Ce rapport résume les options thérapeutiques pour la gestion et le traitement des pathologies de sécheresse oculaire (DED). Les objectifs de ce comité étaient d’étudier les méthodes appropriées pour la gestion du DED et recommander une stratégie ayant une application clinique, basée sur la revue de preuves fondées et présentées dans la littérature.

Dans la mesure du possible, des publications évaluées par des pairs, plutôt que des résumés, ont été utilisés pour guider les recommandations de cette gestion clinique. Le rapport a été examiné par tous les membres du sous-comité et mis à la disposition pour une critique constructive et ce pour l’ensemble des membres du TFOS DEWS II (Tear Film and Ocular Surface Society’s Dry Eye Workshop II°). Commentaires et révisions suggérées ont été discutés par les membres du sous-comité et incorporés dans le rapport lorsqu’ils ont été reconnus comme relevant et suite à un consensus d’approbation.

Dans son approche le DEWS reconnaît qu’il est nécessaire de diagnostiquer d’abord avec précision les patients, afin de connaître la cause majeure du développement d’une DED, avant l’élaboration d’un plan de traitement.

Indépendamment de l’exactitude des chiffres, les cliniciens reconnaissent la nécessité de traiter les «Patients DED» d’une manière complète, en tenant compte de leurs symptômes, de la physiologie de la glande de Meibomius, de la qualité et de la quantité des lipides du film lacrymal, de la perméabilité de l’orifice de la glande de Meibomius, et aussi de la production de larmes, de leur perte et de leur écoulement.

Si seulement une de ces deux grandes catégories de DED (EDE – Evaporative Dry Eye et ADDE- Aqueous Deficiency Dry Eye) est adressée thérapeutiquement, les patients peuvent continuer à souffrir de symptômes et signaler un insatisfaction avec les traitements prescrits.

Les cliniciens doivent faire un maximum d’effort pour identifier le degré d’EDE (probablement lié à la MGD),  d’ADDE et/ou d’autres conditions de surface oculaires qui contribuent à la santé du patient. Cet aspect de la détermination des facteurs causatifs induisant une DED sont essentiels à une gestion appropriée et au développement d’un traitement adéquat.

Les algorithmes de gestion sont souvent construits pour recommander une séquence de traitements en fonction du stade de la maladie, mais ce n’est pas toujours possible dans le cas d’une DED car c’est une condition complexe qui varie, à la fois dans sa gravité et sa caractéristique, d’un patient à l’autre.

Néanmoins, dans l’intention d’aider les ophtalmologues à établir une approche logique, de traitement fondé sur des preuves, l’algorithme de gestion suivante est proposé. Pour les patients qui ne répondent pas à un niveau de gestion donné, ou qui présentent des DED plus sévères, le niveau suivant de gestion est recommandé et, dans certains cas, la thérapie précédente peut être poursuivie, en plus des nouvelles thérapies ajoutées.

Recommandations de traitement par étapes dans la gestion de la maladie des yeux secs

Étape 1

• Education concernant l’état de la maladie, sa prise en charge, le traitement et le pronostic;
• Modification des facteurs environnementaux local;
• Education concernant les modifications diététiques potentielles (y compris la supplémentation orale en acides gras essentielles);
• Identification et modification potentielle / élimination des systèmes systémiques incriminés et des médicaments topiques;
• Lubrifiants oculaires de différents types (si le MGD est présent, envisager un supplément lipidique);
• Hygiène palpébrale et compresses chaudes de différents types.

Étape 2

Si les options ci-dessus sont inadéquates, envisager:

• Lubrifiants oculaires sans conservateur pour minimiser la toxicité induite par le conservateur;
• Traitement à l’huile d’arbre à Thé pour Demodex (si présent);
• Conservation des larmes:
  • Occlusion du point lacrymal
  • Lunettes/lunettes de protection avec chambre générant de la chaleur humide
• Traitements de nuit (tels que des pommades ou des dispositifs de chambre humide);
• Au cabinet, chauffage physique et expression des glandes de Meibomius, (y compris thérapies assistées par dispositif, tel que LipiFlow);
• Thérapie par lumière pulsé (IPL) en cas de MGD;
• Médicaments sur ordonnance pour gérer la DED:
  • Combinaison antibiotique topique ou antibiotique/stéroïde appliquée sur les bords palpébraux en cas de blépharite antérieure (si présente)
  • Corticostéroïde topique (durée limitée)
  • Secrétagogues topiques
  • Médicaments immunomodulateurs (non glucocorticoïde) topiques (tels que cyclosporine)
  • Antagonistes topiques LFA-1 (tels que Lifitegrast)
  • Macrolide oral ou antibiotiques à base de tétracycline

Étape 3

Si les options ci-dessus sont inadéquates, envisager:

• Sécrétagogues oraux
• Gouttes oculaires de sérum autologue/allogénique
• Lentilles de contact thérapeutiques
• Lentilles souples
• Verres scléraux rigides

Étape 4

Si les options ci-dessus sont inadéquates, envisager:

• Corticostéroïde topique pour une plus longue durée
• Greffes de membrane amniotique
• Occlusion chirurgicale du point lacrymal
• Autres approches chirurgicales (p. Ex., Tarsorrhaphie, greffe de glande salivaire)

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