Demodex en MGD – het laatste nieuws?

Wat weten we?

Momenteel zijn er meer dan 100 soorten Demodex in de literatuur beschreven, maar slechts twee daarvan, Demodex folliculorum (Simon, 1842) en Demodex brevis (Akbulatova 1963), zijn menselijke parasieten die ook in Meiboomklieren van de oogleden leven.

Demodex-besmetting wordt geassocieerd met acne vulgaris, rosacea en seborroïsche dermatitis. D. folliculorum (Fig. 1) kan gemakkelijker worden geïsoleerd dan D. brevis (Fig. 2), omdat D. folliculorum in de follikels van de wimpers voorkomt, terwijl D. brevis dieper doordringt in de talgklier van de wimpers en de meiboomklier. D. folliculorum wordt dus vaker waargenomen bij posterieure blefaritis of keratoconjunctivitis. D. brevis komt dan weer vaker voor bij ziekten die verband houden met de talgklier of de meiboomklier, zoals chalazion².

Wat denken we erover?

Momenteel wordt aangenomen dat demodex voornamelijk mechanische dragers zijn van pathogene bacteriën, waaronder Staphylococcus en Streptococcus. Een hoge prevalentie van Demodex-mijten gaat gepaard met grotere aantallen bacteriën op het oogoppervlak¹.

Mechanisch gezien blokkeren Demodex-mijten de wimperzakjes en veroorzaken directe schade, wat resulteert in epitheliale hyperplasie en reactieve hyperkeratinisatie. Ze veroorzaken ook een reactie via hun exoskelet.

Er is ook sprake van een mogelijke microbiële en symbiotische rol bij de besmetting met Demodex. Bovendien kunnen mijten ook Bacillus Oleronius herbergen en een ontstekingscascade veroorzaken door pro-inflammatoire eiwitten te produceren. De verhoogde incidentie van demodicose bij patiënten met diabetes, kwaadaardige rode bloedcellen, aids en UV-straling geeft aan dat de immuungecompromitteerde status ook een rol kan spelen bij de besmetting met Demodex.

We raden een volledige beoordeling van de immuunstatus van de patiënt aan en een zorgvuldige verkenning van de symptomen die verband houden met de besmetting met Demodex³.

In een andere studie die gezichtsdemodicose bevestigde, werd gevonden dat de milde / matige tot ernstige blefaritisgroepen boven de afkapwaarde lagen [≥ 5 mijten / cm] terwijl de controlegroep hieronder bleef (2 ± 1). Groepsvergelijkingen toonden dus aan dat een verhoogde ernst van Demodex-blefaritis geassocieerd was met hogere voorhoofdmijtdichtheden (p = 0,002) en een verhoogd aantal wimpermijten (p <0,001). De mate van erytheem in het gezicht was ook positief gecorreleerd met de dichtheid van voorhoofdmijten (rs = 0,31, p = 0,02). In vergelijking met de controles had de lichte / matige groep meer tranende ogen (X = 6,54, p = 0,02), lagere TMH (Tear Meniscus Heigh) (U = 100,5, p = 0,006) en had de ernstige groep meer jeuk langs de oogleden (X = 4,94, p = 0,04)⁴.

Ooglidhygiëne blijft zeker een punt van aandacht, aangezien een studie heeft aangetoond dat make-up die door verschillende mensen met korte tussenpozen (van enkele uren tot meerdere dagen) worden gebruikt, een bron van overdracht en besmetting van Demodex kunnen zijn.⁵.

En op therapeutisch niveau?

Behandeling van demodicose is moeilijk omdat het een chronische ziekte is die langdurige therapie vereist. De vraag blijft: hoeveel mijten vertegenwoordigen een normale besmetting versus een pathognomonische overgroei of hoeveel mijten er nodig zijn om symptomen te veroorzaken? Een groter aantal Demodex-mijten beïnvloedt het bindvlies en de rand van het ooglid en veroorzaakt ontsteking van het oogoppervlak en verstoring van de traanfilm².

Daarom zijn therapeutische strategieën voor demodex gebaseerd op de vermindering of uitroeiing van parasieten en omvatten ze topische toepassing van topische tea tree olie (TTO) en metronidazolzalf. In tegenstelling tot de traditionele behandeling voor demodex blefaritis die alleen gericht is op het verwijderen van mijten, benadrukte een studie het belang van aanvullende antibacteriële behandeling van het oogoppervlak en ooglidhygiëne, die doeltreffender en vollediger is.¹.

Wat met de rol van theeboomolie (TTO – Tea Tree Oil)?

Melaleuca alternifolia, algemeen bekend als de theeboom, maakt deel uit van de botanische familie Myrtaceae en komt van nature voor in Australië.

De etherische olie van deze boom wordt al lang in de volksgeneeskunde gebruikt om blauwe plekken en geïnfecteerde wonden te behandelen. De belangrijkste actieve component is terpinen-4-ol, met sterke antimicrobiële eigenschappen.

Hart et al. onderzochten in vitro het effect van TTO op de aanmaak van ontstekingsmediatoren door geactiveerde menselijke perifere bloedmonocyten. De resultaten gaven aan dat bepaalde bestanddelen van TTO toxisch lijken te zijn voor monocyten in kweek, en de in water oplosbare componenten terpinen-4-ol, α-terpineol en 1,8-cineol zouden de productie van ontstekingsmediatoren op een niet-werkende manier kunnen onderdrukken. Significant verlaagde niveaus van TNFα, IL-1β, IL-8, IL-10 en prostaglandine E2 werden geïdentificeerd na 40 uur incubatie met de in water oplosbare componenten van TTO. In gestimuleerde menselijke macrofagen vertoonde TTO een vergelijkbare remming op de productie van IL-1β en IL-10, maar de TNFα-niveaus bleven ongewijzigd. Deze gedeeltelijk tegenstrijdige resultaten suggereren dat de biologische activiteit van TTO sterk afhankelijk is van het celtype, evenals de samenstelling en concentratie van de olie.

Een peer-reviewed onderzoek van zes onderzoeken met 562 deelnemers toonde echter aan dat de klinische onderzoeken tot nu toe op een heel andere manier ontworpen, wat de analyses en het betrouwbaarheidsniveau van de resultaten heeft beperkt. De meeste onderzoeken die in deze peer-review zijn opgenomen waren sterk bevooroordeeld. Het is daarom onzeker of theeboomolie (5- 50% concentratie) nuttig is bij het verminderen van het aantal Demodex-mijten bij mensen met Demodex-blefaritis. Het probleem wordt niet volledig aangepakt in de beoordeelde literatuur. Belangrijk is dat mensen moeten goed worden voorgelicht over het correct gebruik van tea tree-olieproducten, net zoals de therapietrouw en toepassing invloed hebben op de efficiëntie. Geen van de onderzoeken in dit overzicht meldde echter bijwerkingen die direct verband hielden met de behandeling; een studie meldde irritatie rond de ogen bij het gebruik van theeboomolie, die werd verholpen door de persoon correct te informeren⁷.

Samen met theeboomolie, lijkt het dat de toepassing van IPL-technologie (Intense Pulse Light) ook een positieve invloed heeft. Een studie toonde aan dat onmiddellijk na de toediening van vijf IPL-pulsen de tijdelijke verhoging van de oogleden bij kamertemperatuur van 49° C een immobiliserend effect had op de Demodex⁸-mijten.

Referenties

1. Yan et al. Association Between Demodex Infestation and Ocular Surface Microbiota in Patients With Demodex. Frontiers in medicine. November 2020 | Volume 7 | Article 592759 – doi.org/10.3389/fmed.2020.592759
2. Nowomiejska K. et al. Prevalence of Ocular Demodicosis and Ocular Surface Conditions in Patients Selected for Cataract Surgery. J. Clin. Med. 2020, 9, 3069; doi:10.3390/jcm9103069
3. Hung et al. Potential Role and Significance of Ocular Demodicosis in Patients with Concomitant Refractory Herpetic Keratitis. Clinical Ophthalmology 2020:14, 4469-4482.
4. Aumond S. and Bitton E. Palpebral and facial skin infestation by Demodex folliculorum. Cont Lens Anterior Eye. 2020 Apr;43(2):115-122. doi: 10.1016/j.clae.2019.09.001.
5. Sedzikowska et al. Shared Makeup Cosmetics as a route of Demodex folliculorum Infections. Acta Parasitol.  Jan 19. doi: 10.1007/s11686-020-00332
6. Sandner et al. Immunomodulatory Activities of Selected Essential Oils. Biomolecules. 2020, 10, 1139; doi:10.3390/biom10081139.
7. Savla K, Le JT, Pucker AD. Tea tree oil for Demodex blepharitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 6. Art. No.: CD013333. DOI: 10.1002/14651858.
8. Fishman et al. Real-Time Video Microscopy of In Vitro Demodex Death by Intense Pulsed Light. Photobiomodul Photomed Laser Surg. 2020 Aug;38(8):472-476. doi: 10.1089.