Demodex et MGD – Quoi de neuf?

Que sait-on ?

 L’infestation à Demodex est associée à l’acné vulgaire, la rosacée et la dermatite séborrhéique.  D. folliculorum (fig. 1) peut être plus facilement isolé que D. brevis (fig. 2), car D. folliculorum existe dans le follicule des cils, tandis que D. brevis pénètre plus profondément dans la glande sébacée des cils et la glande de Meibomius . Ainsi, D. folliculorum est plus fréquemment observé dans la blépharite postérieure ou la kératoconjonctivite et D. brevis est plus fréquent dans les maladies liées à la glande sébacée ou à la glande de Meibomius, telles que le chalazion²

Ce que l’on pense ?

À l’heure actuelle, on pense que les démodex sont principalement des porteurs mécaniques de bactéries pathogènes, notamment Staphylococcus et Streptococcus. Une forte prévalence d’infestation d’acariens Demodex s’accompagne d’une plus grande abondance de certaines bactéries sur la surface oculaire¹.

Mécaniquement, les acariens Demodex bloquent les follicules des cils provoquant des dommages directs, entraînant une hyperplasie épithéliale et une hyper-kératinisation réactive. Les acariens induisent également une réaction granulomateuse via leur exosquelette chitineux. Un rôle microbien et symbiotique potentiel dans l’infestation par Demodex a également été révélé. En outre, les acariens peuvent également héberger Bacillus Oleronius et provoquer une cascade inflammatoire en produisant des protéines pro-inflammatoires. L’incidence accrue de démodécie chez les patients atteints de diabète, d’hématies malignes, de SIDA et de rayons UV indique que le statut immunodéprimé peut également jouer un rôle dans l’infestation à Demodex .

Nous recommandons une évaluation complète du statut immunitaire du patient et une exploration méticuleuse des symptômes associés à l’infestation par Demodex notablement les pellicules cylindriques au niveau ciliaires, en particulier dans la kératite herpétique³.

Dans un autre étude qui confirme une démodécie faciale on a constaté que les groupes de blépharite légère/modérée à sévère étaient au-dessus de la valeur seuil [≥ 5 acariens / cm] (légère/ modérée: 5 ± 1; sévère: 6 ± 1) alors que le groupe témoin était en dessous.(2 ± 1). Ainsi, des comparaisons de groupes ont montré qu’une gravité accrue de la blépharite à Demodex était associée à des densités d’acariens du front plus élevées (p = 0,002) et à une augmentation du nombre d’acariens au niveau des cils (p <0,001). Le degré d’érythème facial était également positivement corrélé avec les densités d’acariens du front (rs = 0,31, p = 0,02). Par rapport aux témoins, le groupe léger/modéré avait les yeux plus larmoyants (X = 6,54, p = 0,02), un TMH (Tear Meniscus Heigh) inférieur (U = 100,5, p = 0,006) et le groupe sévère avait plus de démangeaisons le long des paupières (X = 4,94, p = 0,04)⁴.

L’hygiène des paupières restent certainement un point d’attention puisqu’une étude a démontré que des cosmétiques de maquillage utilisés par différentes personnes à de courts intervalles (de plusieurs heures à plusieurs jours) peuvent être une source de transmission et d’infestation à Demodex⁵.

Et au niveau thérapeutique?

Le traitement de la démodécie est difficile, car la démodécie est une maladie chronique nécessitant une thérapie à long terme. La question reste de savoir quel nombre d’acariens représente une infestation normale par rapport à une prolifération pathognomonique ou quel nombre d’acariens est nécessaire pour provoquer des symptômes. Un nombre plus élevé d’acariens Demodex influence la conjonctive et le bord de la paupière et entraîne une inflammation de la surface oculaire ainsi qu’une perturbation du film lacrymal².

Quel serait le rôle de l’huile d’arbre à thé (TTO- Tea Tree Oil)

Le Melaleuca alternifolia, communément appelé arbre à thé, fait partie de la famille botanique des Myrtacées et est endémique à l’Australie.

L’huile essentielle de cet arbre a longtemps été utilisée dans la médecine populaire comme médicaments topiques pour traiter les ecchymoses et les blessures infectées. L’huile essentielle d’arbre à thé (TTO) est composée d’environ 100 composés volatils, la majorité étant des hydrocarbures terpéniques. Le principal composant actif  s’est avéré être le terpinen-4-ol, un monoterpène ayant de fortes propriétés antimicrobiennes.

Hart et coll. ont étudié in vitro l’effet du TTO sur la production de médiateurs inflammatoires par des monocytes du sang périphérique humain activés. Les résultats ont indiqué que certains constituants du TTO semble être toxique pour les monocytes en culture, et les composants hydrosolubles terpinen-4-ol, α-terpinéol et 1,8-cinéole pourraient supprimer la production de médiateurs inflammatoires d’une manière non-toxique. Des niveaux significativement réduits de TNFα, IL-1ß, IL-8, IL-10 et prostaglandine E2 ont été identifiés après 40 h d’incubation avec les composants hydrosolubles du TTO. Chez des macrophages humains stimulés  , le TTO a démontré une inhibition similaire sur la production d’IL-1ß et d’IL-10, mais les niveaux de TNFα sont restés inchangés. Ces résultats partiellement contradictoires suggèrent que l’activité biologique du TTO dépend fortement du type de cellule, ainsi que de la composition et de la concentration de l’huile.

Toutefois, une étude peer reviewed portant  sur six études avec 562 participants (1124 yeux englobant des hommes et des femmes âgés de 39 à 55 ans menées  aux États-Unis, en Corée, en Chine, en Australie, en Irlande et en Turquie a montré que jusqu’à présent, les essais cliniques ont été conçus de façon très variée, ce qui a limité les analyses et le niveau de confiance des résultats. La plupart des études incluses dans cette peer-review étaient fortement biaisées. Dans les cas de traitement de courte durée il n’est donc pas certain que l’huile d’arbre à thé (concentration allant de 5 à 50 %) soit utile pour réduire le nombre d’acariens Demodex chez les personnes atteintes de blépharite à Demodex.  

Bien que la question ne soit pas entièrement abordée dans la littérature examinée, les personnes devraient être correctement informées sur la manière d’appliquer correctement les produits à base d’huile d’arbre à thé, car l’observance du patient et la méthode d’application ont probablement une incidence sur l’efficacité. Aucune des études de cette revue n’a toutefois fait état d’effets secondaires directement liés au traitement; cependant, une étude a rapporté une irritation autour des yeux lors de l’utilisation de l’huile d’arbre à thé, ce qui a été résolu en rééduquant la personne sur la technique d’application⁷.

A côté de l’huile d’arbre à Thé et maintenant que cette technique se généralise dans le traitement de la sécheresse oculaire il semblerait que  l’administration d‘IPL (Intense Pulse Light) aie une incidence positive. Une étude a monté qu’ immédiatement après l’administration de cinq impulsions IPL, l’augmentation temporaire à une température ambiante de 49 ° C au niveau des paupières ait eu un effet d’immobilisation de l’acarien Demodex⁸.

Références

1. Yan et al. Association Between Demodex Infestation and Ocular Surface Microbiota in Patients With Demodex. Frontiers in medicine. November 2020 | Volume 7 | Article 592759 – doi.org/10.3389/fmed.2020.592759
2. Nowomiejska K. et al. Prevalence of Ocular Demodicosis and Ocular Surface Conditions in Patients Selected for Cataract Surgery. J. Clin. Med. 2020, 9, 3069; doi:10.3390/jcm9103069
3. Hung et al. Potential Role and Significance of Ocular Demodicosis in Patients with Concomitant Refractory Herpetic Keratitis. Clinical Ophthalmology 2020:14, 4469-4482.
4. Aumond S. and Bitton E. Palpebral and facial skin infestation by Demodex folliculorum. Cont Lens Anterior Eye. 2020 Apr;43(2):115-122. doi: 10.1016/j.clae.2019.09.001.
5. Sedzikowska et al. Shared Makeup Cosmetics as a route of Demodex folliculorum Infections. Acta Parasitol.  Jan 19. doi: 10.1007/s11686-020-00332
6. Sandner et al. Immunomodulatory Activities of Selected Essential Oils. Biomolecules. 2020, 10, 1139; doi:10.3390/biom10081139.
7. Savla K, Le JT, Pucker AD. Tea tree oil for Demodex blepharitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 6. Art. No.: CD013333. DOI: 10.1002/14651858.
8. Fishman et al. Real-Time Video Microscopy of In Vitro Demodex Death by Intense Pulsed Light. Photobiomodul Photomed Laser Surg. 2020 Aug;38(8):472-476. doi: 10.1089.