Blépharite et biofilm : un nouveau concept

Deux types de blépharite

Elle peut être aigue ou chronique, le forme chronique étant la plus courante. Elle peut en outre être également définie par la localisation du problème, antérieure / postérieure. Elle se présente généralement avec des symptômes récurrents pouvant varier dans le temps et touchant les deux yeux.

Type 1: la blépharite aigue

La blépharite aigue peut être ulcéreuse ou non. C’est en général une infection qui provoque une blépharite ulcéreuse: d’origine bactérienne et le plus souvent due à un staphylocoque. Une étiologie virale telle qu’une infection à Herpès simplex et à Varicella zoster est également possible.

Quand elle est non-ulcérative, elle est généralement due à une réaction allergique, atopique ou saisonnière.

Type 2: la blépharite chronique

Son emplacement classe le mieux la forme chronique de blépharite. Dans la blépharite antérieure, une infection, généralement staphylococcique ou un processus de maladie séborrhéique est généralement impliqué. Les personnes atteintes ont souvent une dermatite séborrhéique du visage et du cuir chevelu. En outre, la blépharite antérieure peut aussi être associée à la rosacée. Le dysfonctionnement des glandes de meibomiusprovoque également une blépharite postérieure. Les glandes sécrètent de manière trop abondante une substance huileuse qui forment des bouchons et engorgent les glandes. En général, c’est associé à de l’acné rosacée, et des causes hormonales sont suspectées. ^5,6,7

Les patients atteints de blépharite décrivent généralement des démangeaisons, des brûlures et des paupières encroutées. Ils peuvent témoigner de larmoiements, de vision trouble et de sensation de corps étranger. En général, les symptômes ont tendance à être pire le matin avec la formation de croûtes sur les cils^1,2,3,4. Les symptômes ont tendance à toucher les deux yeux et peuvent être intermittents. Dans la blépharite antérieure, l’examen à la lampe à fente révèle un érythème et un œdème du bord de la paupière. Des télangiectasies peuvent être présentes sur la partie externe de la paupière. Des sortes d’écailles peuvent être vues à la base des cils formant des “collerettes“.

Perte de cils (madarose), dépigmentation des cils (poliosis) et une mauvaise direction des cils (trichiasis) peuvent également être observés. Dans la blépharite postérieure, les glandes de meibomius sont dilatées, obstruées et peuvent être recouvertes d’huile. Les sécrétions de ces glandes peuvent sembler épaisses et des cicatrices de la paupière peuvent être présentes dans la zone autour des glandes. Dans tous les types de blépharite, le film lacrymal peut montrer des signes d’évaporation rapide.⁸

Hygiène régulière

L’hygiène des paupières reste le pilier du traitement et est efficace dans la plupart des cas de blépharite.

Des compresses chaudes et humides sont appliquées sur les yeux pendant 5 à 10 minutes pour ramollir les débris de paupière, l’huile, mais aussi pour dilater les glandes de meibomius. Immédiatement après, les bords des paupières doivent être lavés délicatement avec un coton-tige imbibé de shampoing pour bébé dilué afin d’enlever les dépôts et les débris.

Blépharite postérieure

Les personnes atteintes de blépharite postérieure tireront un bénéfice d’un léger massage des bords de la paupière pour faciliter l’excrétion des glandes de meibomius. Un écouvillon ou un doigt est utilisé pour masser les bords des paupières en petits motifs circulaires. Lors d’exacerbations symptomatiques de la blépharite, l’hygiène palpébrale doit être effectuée deux à quatre fois par jour.

Blépharite chronique

Chez les patients atteints de blépharite chronique, un régime d’hygiène des paupières doit être maintenu quotidiennement pendant toute la vie, sinon les symptômes irritants réapparaîtront. De plus, le maquillage des yeux doit être limité et tous les éléments déclencheurs devront être supprimés.^9,10,11

Et s’il y a autre chose ?

Toutefois, cette hygiène régulière du bord palpébral ne suffit pas toujours et récemment, une autre hypothèse a été formulée concernant les blépharites chroniques.¹²

En effet, si l’on examine de plus près le bord des paupières en termes de formation de biofilm, ce phénomène bactérien naturel peut servir de passerelle entre deux maladies mal comprises, à savoir la sécheresse oculaire et la blépharite. Ce qui devient évident, c’est que la sécheresse oculaire et la blépharite deviennent une entité, c’est-à-dire le syndrome de blépharite des yeux secs (Dry Eye Blepharitis Syndrome, ou DEBS), reflétant en fait un processus pathologique et non deux différents. Ce que l’on peut maintenant comprendre, c’est que DEBS se présente à différents moments de la vie.

La première étape pour comprendre le terme DEBS consiste à comprendre et à utiliser correctement le terme blépharite. Il devrait être utilisé pour décrire l’inflammation de la paupière.

La deuxième étape consiste à réaliser que les bactéries de la flore du bord de la paupière normale, principalement Staphylococcus aureus et Staphylococcal epidermidis, deviennent excédentaires et subissent un changement dans leur pathogénicité au cours de la vie du patient. Thygeson a reconnu en 1946 qu’une “colonisation anormale de Staphylococcus” était associée à blépharite. La question est alors de savoir comment passer d’une colonisation normale à une colonisation excessive de Staphylococcus avec inflammation et pathologie importante avec l’âge.

La réponse réside dans la formation d’un biofilm, la plus fondamentale des stratégies de survie bactérienne. Ceci ce produit étape par étape, de la survie bactérienne aux six étapes de la maladie du bord palpébral aboutissant aux quatre étapes de la DEBS, qui relieront maladie des yeux, blépharite et dysfonctionnement de la glande de meibomius (MGD).

Ces 6 étapes dans la maladie des bords palpébraux sont liées à des modifications bactériennes aboutissant à une inflammation :

1. Survie bactérienne
2. Formation de biofilm
3. Colonisation excessive
4. Activation du gène détectant le quorum
5. Production de facteur de virulence
6. Inflammation.

Dans ce cas, une élimination de ce biofilm est nécessaire pour l’enlever ou ralentir sa progression.

Références :

1. Huggins AB, Carrasco JR, Eagle RC. MEN 2B masquerading as chronic blepharitis and euryblepharon. Orbit. 2019 Jan 27;1-5. [PubMed: 30688132]
2. Rodriguez-Garcia A, Loya-Garcia D, Hernandez-Quintela E, Navas A. Risk factors for ocular surface damage in Mexican patients with dry eye disease: a population-based study. Clin Ophthalmol. 2019; 13:53-62. [PMC free article: PMC6306075] [PubMed: 30613133]
3. Choi FD, Juhasz MLW, Atanaskova Mesinkovska N. Topical ketoconazole: a systematic review of current dermatological applications and future developments. J Dermatolog Treat. 2019 Jan 22;1-12. [PubMed: 30668185]
4. Ozkan J, Willcox MD. The Ocular Microbiome: Molecular Characterisation of a Unique and Low Microbial Environment. Curr. Eye Res. 2019 Jan 14;1-10. [PubMed: 30640553]
5. Khoo P, Ooi KG, Watson S. Effectiveness of pharmaceutical interventions for Meibomian gland dysfunction: An evidence-based review of clinical trials. Clin. Experiment. Ophthalmol. 2018 Dec 18; [PubMed: 30561146]
6. R S, L T. Healthcare delivery in meibomian gland dysfunction and blepharitis. Ocul Surf. 2018 Nov 17; [PubMed: 30458245]
7. Fromstein SR, Harthan JS, Patel J, Opitz DL. Demodex blepharitis: clinical perspectives. Clin Optom (Auckl). 2018; 10:57-63. [PMC free article: PMC6118860] [PubMed: 30214343]
8. Eberhardt M., Rammohan G. Blepharitis – StatPearls – VCNI Bookshelf 2019: 1-4 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459305/)
9. Pflugfelder SC, Karpecki PM, Perez VL. Treatment of blepharitis: recent clinical trials. Ocul Surf. 2014 Oct;12(4):273-84. [PubMed: 25284773]
10. Kanda Y, Kayama T, Okamoto S, Hashimoto M, Ishida C, Yanai T, Fukumoto M,
11. Kunihiro E. Post-marketing surveillance of levofloxacin 0.5% ophthalmic solution for external ocular infections. Drugs R D. 2012 Dec 01 ;12(4):177-85. [PMC free article: PMC3586049] [PubMed: 23075336]
12. Davey C, Hurwitz B. Red or uncomfortable eye. Occas Pap R Coll Gen Pract. 1992 Dec;(58):56-61. [PMC free article: PMC2560226] [PubMed: 1345157]
13. Rynerson J., Perry H. DEBS- a unification theory for dry eye and blepharitis. Clin. Ophthalmology 2016;10: 2455-2467.